Spendenerklärung

Name und ggf. Titel

Vorname

Straße und HausNr.

PLZ

Ort

Geburtsdatum

E-Mail

Telefon

Mobil

Einzugsermächtigung: Ich ermächtige, mit Auswahl des folgenden Bestätigungsfeldes "Ja", den Vorstand des Diabetes-Projekt The Gambia e.V. den angegebenen Betrag von folgendem Konto abzubuchen:

Bestätigung

Ja

Nein

Kreditinstitut

KontoNr

BLZ

Betrag

Spendenbescheinigung

Ja

Nein

Nachricht: